Merci d'imprimer ce formulaire et de le renvoyer accompagné de la photocopie de votre certificat médical ou d'une licence sportive et de votre votre règlement à l'ordre de USC "marathon" 43 rue Sadit Carnot - 26400 Crest

  		     

MARATHON
25 € jusqu'au 31/03
30 € du 01/04 au 15/05
15/05 = date limite d'inscription


SEMI-MARATHON

12€


12 km

8€

 
Pasta Party : Nombre de personnes : X 8€      Total =
 
 
Licence : FFA     FFTRI     FFME    FFC    FFCO    FFS
       
Club :      
       
Numéro :      
       
Cochez la case si vous préferez fournir un certificat médical original
       
Date de naissance :      
       
       
VOS COORDONNEES : * champs obligatoire  
       
Madame     Mademoiselle     Monsieur
       
Nom de famille : / last name / nome* :      
       
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